Ang oxygen ay isa sa mga elemento na nagpapanatili ng buhay
Ang mitochondria ay ang pinakamahalagang lugar para sa biological oxidation sa katawan. Kung ang tissue ay hypoxic, ang proseso ng oxidative phosphorylation ng mitochondria ay hindi maaaring magpatuloy nang normal. Bilang isang resulta, ang conversion ng ADP sa ATP ay may kapansanan at hindi sapat na enerhiya ay ibinigay upang mapanatili ang normal na pag-unlad ng iba't ibang mga physiological function.
Ang supply ng oxygen sa tissue
Nilalaman ng oxygen sa arterial bloodCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)
Kapasidad ng transportasyon ng oxygenDO2=CO*CaO2
Ang limitasyon ng oras para sa mga normal na tao na tiisin ang paghinto sa paghinga
Habang humihinga ng hangin: 3.5min
Kapag humihinga ng 40% oxygen: 5.0min
Kapag humihinga ng 100% oxygen:11min
Pagpapalitan ng gas sa baga
Bahagyang presyon ng oxygen sa hangin(PiO2):21.2kpa(159mmHg)
Bahagyang presyon ng oxygen sa mga selula ng baga(PaO2):13.0kpa(97.5mmHg)
Mixed venous partial pressure ng oxygen(PvO2):5.3kpa(39.75mmHg)
Equilibrated pulse oxygen pressure(PaO2):12.7kpa(95.25mmHg)
Mga sanhi ng hypoxemia o kakulangan ng oxygen
- Alveolar hypoventilation(A)
- Ventilation/perfusion(VA/Qc)Disproportionality(a)
- Nabawasan ang dispersion(Aa)
- Tumaas na daloy ng dugo mula kanan papuntang kaliwang paglilipat(Qs/Qt Tumaas)
- Atmospheric hypoxia(I)
- Congestive hypoxia
- Anemic hypoxia
- Nakakalason na hypoxia ng tissue
Mga limitasyon sa pisyolohikal
Karaniwang pinaniniwalaan na ang PaO2 ay 4.8KPa(36mmHg) ay ang limitasyon ng kaligtasan ng katawan ng tao.
Ang mga panganib ng hypoxia
- Utak: Ang hindi maibabalik na pinsala ay magaganap kung ang supply ng oxygen ay tumigil sa loob ng 4-5 minuto.
- Puso: Ang puso ay kumukonsumo ng mas maraming oxygen kaysa sa utak at ito ang pinakasensitibo
- Central nervous system: Sensitibo, mahinang pinahihintulutan
- Huminga: Pulmonary edema, bronchospasm, cor pulmonale
- Atay, bato, iba pa: Pagpapalit ng acid, hyperkalemia, pagtaas ng dami ng dugo
Mga palatandaan at sintomas ng talamak na hypoxia
- Sistema ng paghinga: Hirap sa paghinga, edema ng baga
- Cardiovascular: Palpitations, arrhythmia, angina, vasodilation, shock
- Central nervous system: Euphoria, sakit ng ulo, pagkapagod, kapansanan sa paghuhusga, hindi tumpak na pag-uugali, katamaran, pagkabalisa, retinal hemorrhage, convulsions, coma.
- Mga ugat ng kalamnan: Panghihina, panginginig, hyperreflexia, ataxia
- Metabolismo: Pagpapanatili ng tubig at sodium, acidosis
Degree ng hypoxemia
Banayad: Walang cyanosis PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Katamtaman: Cyanotic PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%
Malubha: May markang cyanosis PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Mixed venous oxygen partial pressure
Ang PvO2 ay maaaring kumatawan sa average na PO2 ng bawat tissue at nagsisilbing indicator ng tissue hypoxia.
Normal na halaga ng PVO2: 39±3.4mmHg.
<35mmHg tissue hypoxia.
Upang sukatin ang PVO2, ang dugo ay dapat kunin mula sa pulmonary artery o kanang atrium.
Mga indikasyon para sa oxygen therapy
Iminungkahi ni Termo Ishihara ang PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,Sa pagitan ng 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) Mga indikasyon para sa pangmatagalang oxygen therapy.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Kinakailangan ang oxygen therapy
Mga Alituntunin sa Acute Oxygen Therapy
Mga katanggap-tanggap na indikasyon:
- Talamak na hypoxemia(PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Huminto ang tibok ng puso at paghinga
- Hypotension(Systolic blood pressure<90mmHg)
- Mababang cardiac output at metabolic acidosis(HCO3<18mmol/L)
- Paghihirap sa paghinga(R>24/min)
- Pagkalason sa CO
Pagkabigo sa paghinga at oxygen therapy
Acute respiratory failure: hindi makontrol na paglanghap ng oxygen
ARDS: Gumamit ng silip, mag-ingat sa pagkalason sa oxygen
Pagkalason sa CO: hyperbaric oxygen
Talamak na pagkabigo sa paghinga: kinokontrol na oxygen therapy
Tatlong pangunahing prinsipyo ng kinokontrol na oxygen therapy:
- Sa maagang yugto ng paglanghap ng oxygen (unang linggo), ang konsentrasyon ng paglanghap ng oxygen<35%
- Sa maagang yugto ng oxygen therapy, patuloy na paglanghap sa loob ng 24 na oras
- Tagal ng paggamot: >3-4 na linggo→Paputol-putol na paglanghap ng oxygen (12-18h/d) * kalahating taon
→Home oxygen therapy
Baguhin ang mga pattern ng PaO2 at PaCO2 sa panahon ng oxygen therapy
Ang saklaw ng pagtaas ng PaCO2 sa unang 1 hanggang 3 araw ng oxygen therapy ay isang mahinang positibong ugnayan ng halaga ng pagbabago ng PaO2 * 0.3-0.7.
Ang PaCO2 sa ilalim ng CO2 anesthesia ay nasa paligid ng 9.3KPa (70mmHg).
Taasan ang PaO2 hanggang 7.33KPa (55mmHg) sa loob ng 2-3 oras ng paglanghap ng oxygen.
Mid-term (7-21 araw); Mabilis na bumababa ang PaCO2, at ang PaO2↑ ay nagpapakita ng isang malakas na negatibong ugnayan.
Sa susunod na panahon (mga araw 22-28), ang PaO2↑ ay hindi makabuluhan, at ang PaCO2 ay lalong bumababa.
Pagsusuri ng mga Epekto ng Oxygen Therapy
PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)
Ang epekto ay kapansin-pansin: Pagkakaiba>2.67KPa(20mmHg)
Kasiya-siyang nakakagamot na epekto: Ang pagkakaiba ay 2-2.26KPa(15-20mmHg)
Mahina ang bisa: Pagkakaiba<2KPa(16mmHg)
Pagsubaybay at pamamahala ng oxygen therapy
- Obserbahan ang blood gas, consciousness, energy, cyanosis, respiration, heart rate, blood pressure at ubo.
- Ang oxygen ay dapat na humidified at pinainit.
- Suriin ang mga catheter at nasal obstructions bago huminga ng oxygen.
- Pagkatapos ng dalawang paglanghap ng oxygen, ang mga tool sa paglanghap ng oxygen ay dapat na kuskusin at disimpektahin.
- Regular na suriin ang oxygen flow meter, disimpektahin ang bote ng humidification at palitan ang tubig araw-araw. Ang antas ng likido ay halos 10cm.
- Pinakamainam na magkaroon ng isang humidification bottle at panatilihin ang temperatura ng tubig sa 70-80 degrees.
Mga Kalamangan at Kahinaan
Nasal cannula at nasal congestion
- Mga kalamangan: simple, maginhawa; hindi nakakaapekto sa mga pasyente, pag-ubo, pagkain.
- Disadvantages: Ang konsentrasyon ay hindi pare-pareho, madaling maapektuhan ng paghinga; pangangati ng mauhog lamad.
maskara
- Mga Bentahe: Ang konsentrasyon ay medyo naayos at may kaunting pagpapasigla.
- Mga Disadvantages: Nakakaapekto ito sa paglabas at pagkain sa isang tiyak na lawak.
Mga indikasyon para sa pag-alis ng oxygen
- Feeling conscious at feeling better
- Nawawala ang cyanosis
- PaO2>8KPa (60mmHg), hindi bumababa ang PaO2 3 araw pagkatapos mag-withdraw ng oxygen
- Paco2<6.67kPa (50mmHg)
- Ang paghinga ay mas maayos
- Bumagal ang HR, bumubuti ang arrhythmia, at nagiging normal ang BP. Bago mag-withdraw ng oxygen, ang paglanghap ng oxygen ay dapat na ihinto (12-18 oras/araw) sa loob ng 7-8 araw upang maobserbahan ang mga pagbabago sa mga gas ng dugo.
Mga indikasyon para sa pangmatagalang oxygen therapy
- PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), ang kondisyon ay stable, at ang blood gas, timbang, at FEV1 ay hindi gaanong nagbago sa loob ng tatlong linggo.
- Talamak na brongkitis at emphysema na may FEV2 na mas mababa sa 1.2 litro
- Nocturnal hypoxemia o sleep apnea syndrome
- Ang mga taong may exercise-induced hypoxemia o COPD sa remission na gustong maglakbay ng maiikling distansya
Ang pangmatagalang oxygen therapy ay nagsasangkot ng patuloy na paglanghap ng oxygen sa loob ng anim na buwan hanggang tatlong taon
Mga side effect at pag-iwas sa oxygen therapy
- Pagkalason sa oxygen: Ang maximum na ligtas na konsentrasyon ng paglanghap ng oxygen ay 40%. Maaaring mangyari ang pagkalason sa oxygen pagkatapos lumampas sa 50% sa loob ng 48 oras. Pag-iwas: Iwasan ang mataas na konsentrasyon ng paglanghap ng oxygen sa mahabang panahon.
- Atelectasis: Pag-iwas: Kontrolin ang konsentrasyon ng oxygen, hikayatin ang pagtalikod nang mas madalas, baguhin ang mga posisyon ng katawan, at itaguyod ang paglabas ng plema.
- Dry respiratory secretions: Pag-iwas: Palakasin ang humidification ng inhaled gas at regular na gawin ang aerosol inhalation.
- Posterior lens fibrous tissue hyperplasia: makikita lamang sa mga bagong silang, lalo na sa mga sanggol na wala pa sa panahon. Pag-iwas: Panatilihin ang konsentrasyon ng oxygen sa ibaba 40% at kontrolin ang PaO2 sa 13.3-16.3KPa.
- Respiratory depression: makikita sa mga pasyente na may hypoxemia at CO2 retention pagkatapos makalanghap ng mataas na konsentrasyon ng oxygen. Pag-iwas: Patuloy na oxygenation sa mababang daloy.
Pagkalasing sa Oxygen
Konsepto: Ang nakakalason na epekto sa mga selula ng tissue na dulot ng paglanghap ng oxygen sa 0.5 atmospheric pressure ay tinatawag na oxygen poisoning.
Ang paglitaw ng toxicity ng oxygen ay nakasalalay sa bahagyang presyon ng oxygen kaysa sa konsentrasyon ng oxygen
Uri ng Oxygen Intoxication
Pagkalason sa pulmonary oxygen
Dahilan: Huminga ng oxygen sa humigit-kumulang isang kapaligiran ng presyon sa loob ng 8 oras
Mga klinikal na pagpapakita: pananakit ng retrosternal, ubo, dyspnea, pagbawas ng vital capacity, at pagbaba ng PaO2. Ang mga baga ay nagpapakita ng mga nagpapaalab na sugat, na may nagpapasiklab na paglusot ng selula, kasikipan, edema at atelectasis.
Pag-iwas at paggamot: kontrolin ang konsentrasyon at oras ng paglanghap ng oxygen
Pagkalason sa cerebral oxygen
Dahilan: Paglanghap ng oxygen sa itaas ng 2-3 atmospheres
Mga klinikal na pagpapakita: kapansanan sa paningin at pandinig, pagduduwal, kombulsyon, pagkahilo at iba pang mga sintomas ng neurological. Sa matinding kaso, maaaring mangyari ang coma at kamatayan.
Oras ng post: Dis-12-2024